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              什麽,肌肉也會“溶解”?

               閱讀次數: 918 發布時間: 2019-08-01

              前期回顧:7月21日,汪某某,53歲,鍋爐房工作人員,勞作時出現“昏迷、抽搐、大小便失禁、呼吸衰竭”,送至淳安縣第一人民醫院(浙江省人民醫院淳安分院),測體溫42℃。ICU積極搶救5天後,患者逐漸恢複。
                今天,我們繼續和您分享一例因炎熱天氣發生危險的案例,請看系列報道之二!

                何某某,79歲,“高熱、意識模糊、醬油尿一天”,于7月25日收住至淳安縣第一人民醫院(浙江省人民醫院淳安分院)重症醫學科(ICU)。患者體溫40℃,呼吸困難,休克,嚴重代謝性酸中毒,生命危在旦夕。

              原來,何爺爺得了一種“時髦病”——橫紋肌溶解綜合征(RM)。急診抽血化驗結果:肌酸激酶CK 15716U/L(正常範圍38-174U/L),肌紅蛋白(Mb)>3000ng/ml(正常範圍25-72 ng/ml),肌酐 468umol/L。

              橫紋肌溶解綜合征(RM)是指一系列影響橫紋肌細胞膜、膜通道及其能量供應的多種遺傳性或獲得性疾病導致的橫紋肌損傷,細胞膜完整性改變,細胞內容物(如肌紅蛋白、肌酸激酶、小分子物質等)漏出。常常伴有威脅生命的代謝性紊亂和急性腎功能衰竭(ARF)。


                橫紋肌溶解綜合征常見原因:
                1、創傷
                2、過度勞累
                3、肌肉缺血
                4、電解質和滲透壓的改變及代謝性疾病
                5、遺傳和自身免疫性疾病
                6、藥物和酒精
                7、感染
                8、小龍蝦
                9、過度的高溫和低溫
                ICU立即組織全科醫師進行疑難病曆討論,排除其它原因後,最後鎖定讓何爺爺肌肉溶解的罪魁禍首——熱射病。又是一例重症中暑。
                1、橫紋肌溶解綜合征診斷標准:
                2、不同程度肌肉腫脹和肢體無力;
                3、醬油色小便;
                4、肌酸激酶(CK)高于正常值5倍,及其他肌酶(乳酸脫氫酶、轉氨酶等)上升,血尿肌紅蛋白明顯上升;
                5、肌酐、尿素、尿酸水平升高,高鉀血症、低或高鈣血症、高磷血症及代謝性酸中毒;
                6、血小板減少、白細胞水平升高、部分患者發熱;
                7、部分患者並發休克、心髒損害;
                8、30%合並急性腎功能衰竭。
                病因明確,病情評估精准後ICU立即開始綜合救治:
                1、降溫
                2、液體複蘇
                3、堿化尿液
                4、血液淨化治療(CRRT+血漿置換)
                血漿置換(PE)是將全血引出體外分離成血漿和細胞成分,將患者的血漿舍棄,然後以同等速度將新鮮血漿、白蛋白溶液、平衡液等血漿代用品代替分離出的血漿回輸進體內的過程,達到減輕病理損害、清除致病物質的目的。血漿置換已經成爲一種常見的體外循環血液淨化療法。
                在ICU的積極救治後,何爺爺意識恢複、CK下降至4000 U/L,尿量增多,病情好轉,48小時後轉普通科室。

              通過該病例大家也明白了一個道理,熱射病橫紋肌溶解綜合征要早診斷,早期充分采用聯合血液淨化技術,這對預後至關重要。血液淨化治療對橫紋肌溶解綜合征的治療不僅僅在于對肌紅蛋白等毒性物質的清除,更多的是其對橫紋肌溶解綜合征所致受損髒器的保護和替代治療。

              (滕甜甜 余美紅)  

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